Системна артериална 

хипертония 

Д-р Радослав Чупетловски

Дневен ред...

Артериална Хипертония



Рискови фактори



Определение и форми



Патофизиология



Есенциална хипертония



Вторична хипертония



КЛИНИКА



Усложнения



Стадии



Лечение

АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ



70 милиона американци и 1 милиард по света СТРАДАТ



Обратим рисков фактор за инфаркт на миокарда (ИМ), 
инсулт, сърдечна недостатъчност (СН), предсърдно 
мъждене, аортна дисекация и периферна артериална 
болест (ПАБ).



Ескалиращото затлъстяване и застаряващото население са  
причина хипертонията да засегне 1,5 млрд. души – 1/3 от 
населението на света - до 2025 година



В момента, високо кръвно налягане (КН) причинява около 
54% ​​от инсултите и 47% от исхемични сърдечни 
заболявания в световен мащаб. ½ е при хора с хипертония, 
а другата ½ е при хора с ниска степен на високо КН 
(прехипертония).



Високото КН остава водеща причина за смърт в световен 
мащаб

Конвенционални рискови 

фактори



Тютюнопушене



Хипертония



Хиперлипидемия и висок LDL-C



Понижен HDL-C 

(всяко повишение на HDL-C с 0,026 mmol/l се 

свързва с 2% до 3% намаление на риска от ССЗ)



Богати на триглицериди липопротеини



Метаболитен синдром, INS резистентност и 
диабет



Ниво на физическа активност и затлъстяване



Стрес и депресия

Нововъведени 

рискови фактори

Разпространение на 

хипертонията

From Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, et al: Global burden of hypertension: Analysis of worldwide data. Lancet 

365:217, 2005.

Определение 

RR (mmHg)

Систолно 

Диастолно

Нормално

< 120

< 80

Прехипертония

120 - 139

80 - 89

ХИПЕРТОНИЯ

1 СТАДИИ
2 СТАДИИ

140 – 159

≥160

90 – 99

≥100

Стадиране на офисно измерено кръвно налягане*

From Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, 
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 report. JAMA 289:2560, 2003.

*Изчислено в седнало положение на база осреднени две или повече 
измервания на две отделни офисни визити 

ФОРМИ



Лабилна хипертония и хипертония при 
обременяване



Стабилна хипертония = трайна 
хипертония



Хипертонична криза - RR > 230/130 mmHg 
(без органни увреди)



Спешен случай на хипертонична криза 



RR > 230/130 mmHg (с органни увреди)

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ



Дефиниция за хипертония: 

Най-общо 

вследствие на повишен минутен обем, на 
повишено периферно съпротивление или и на 
двата фактора

.



Кръвно налягане (RR) = сърдечен минутен 
обем x съдовото съпротивление



Ранни стадии – повишен сърдечен минутен 
обем, в последствие и повишено съдово 
съпротивление



Сърдечен минутен обем 

(обема кръв изтласкан за 1 

минута) 



Съдово съпротивление

•

RR 120/80 mmHg

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

ХИПЕРТОНИЯ

Ендотелин, NO

П

овишено 
периферно 
съдово 
съпротивлени
е

Р

астеж на гладко-

мускулни клетки

М

еханичен стрес 

на артериолите

Увреда на ендотела

Растежни 

фактори

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Първична (ЕСЕНЦИАЛНА)

ХИПЕРТОНИЯ – ОКОЛО 90 %



След 30 г. възраст



60 % генетична обусловена



Съчетава се често с Метаболитен синдром 
(Синдром X)



централно затлъстяване тип “андроидно”



патологичен глюкозен толеранс и инсулинова 
резистентност - диабет тип 2



дислипопротеинемия – ниски стойности на HDL 
холестерол и високи триглицериди 



хиперурикемия - увеличени нива на пикочната 
киселина или урати в кръвта.



Необходимо е да се изключи вторична хипертония